Что такое полис ОМС
В соответствии с законами России, каждый житель страны обязан иметь полис обязательного медицинского страхования. Этот документ предоставляет доступ к бесплатной медицинской помощи в случаях заболевания, а также позволяет пройти необходимые профилактические осмотры. Кроме того, благодаря полису ОМС, можно в определенных ситуациях получить лекарства за счет государства.
| Нет, даже не думал об этом | 47 |
| Да, регулярно проверяю | 83 |
На данный момент в России действуют три разновидности медполисов ОМС:
- старого образца, бумажные документы размером А5, на лицевой стороне которых указаны серия и номер — эти документы выпущены до 2019 года;
- нового образца выполнены в форме пластиковых карт, на которых присутствует единый номер из 16 цифр и уникальный штрих-код на оборотной стороне, выдаваемые после 2019 года;
- универсальная электронная карта.
Хотя внешний вид этих документов различается, они обеспечивают доступ граждан к одинаковым наборам медицинских услуг. Нет строгой необходимости менять медполис старого образца на новый. Тем не менее, для тех, кто предпочитает поменять старый документ, существует возможность его обмена в офисе страховой компании или через МФЦ. Медполис будет выдан в виде документа на материальном носителе в виде выписки из реестра или в виде штрих-кода. Для переоформления документа нужно будет подать заявление – с шаблоном вы можете ознакомиться дальше, его подготовили для вашего удобства юристы Европейской Юридической Службы.
Скачать Следует учитывать, что выдача выписки о полисе будет предоставлена в день, когда вы подадите соответствующий запрос. Если вы запрашиваете штрих-код, то он будет направлен в личный кабинет на портале «Госуслуги».
Как проводится проверка актуальности полиса
Проверка медицинского полиса ОМС важна для обеспечения доступа к необходимым медицинским услугам. Иногда случается, что страховая компания, выдавшая полис, может быть лишена лицензии. В таких ситуациях документ теряет свою юридическую силу, что делает невозможным получение медицинских услуг по данному документу. Поэтому проверка страхового полиса и подтверждение статуса страховщика, как действующей компании, позволяет избежать возможных проблем при обращении за медицинской помощью.
Проверить полис ОМС по номеру
На самом деле проверить, действителен ли полис, можно через интернет. Для этого достаточно зайти на официальный ресурс, предназначенный для таких проверок, ввести уникальный номер полиса в специальное окно и активировать запрос кнопкой «Проверить». Например, если рассматривать Москву, то необходимо посетить сайт Московского городского фонда ОМС.
Если после запроса на экране появляется информация о полисе, то это подтверждает его активный статус. Если же данные о полисе медицинского страхования по номеру отображаться после проверки не будут, то рекомендуется без промедления связаться с вашей страховой компанией для уточнения причин и, при необходимости, получения нового документа.
По фамилии
Проверка ОМС возможна не только по номеру. В случаях, когда он не известен, например, в случае потери документа, можно проверить действует ли полис по фамилии владельца. Для этого на одном из официальных сайтов фонда ОМС при проверке полиса (обязательно нужно учитывать регион проживания владельца) нужно будет заполнить форму с личными данными.
В таблице ниже приведены основные данные, которые необходимо ввести, если номер медполиса неизвестен:
|
Требуемые данные |
Примеры значений |
|
ФИО |
Иванов Иван Иванович |
|
Дата рождения |
ХХ. ХХ. ХХ |
|
Адрес проживания |
г. Москва, ул. *******, д. ** |
|
Паспортные данные |
Серия ХХХХ № ХХХХХХ |
После заполнения необходимых полей на сайте и отправки запроса, система проверит актуальность и действительность документа по базе страховщиков. Если указанные данные соответствуют какому-либо занесенному в базу данных документу, то информация о статусе документа будет отображена на экране.
Пример из практики:
Гражданин И. П. решил проверить статус своего полиса ОМС по фамилии, так как документ он потерял во время переезда. После ввода своих данных на официальном сайте, он обнаружил, что полис числится как недействительный, поскольку страховая компания, выдавшая его, прекратила свою деятельность несколько месяцев назад. И. П. пришлось обратиться в другую страховую компанию для оформления актуального медполиса, чтобы продолжить получать медицинские услуги.
Какие могут потребоваться документы
Для подтверждения «активности» медполиса могут потребоваться различные документы в зависимости от возраста и статуса владельца. Взрослые должны предоставить паспортные данные, в то время как для подтверждения документа, оформленного на детей до 14 лет, необходимы сведения из свидетельства о рождении. Также важен СНИЛС.
Лица, проживающие в стране на основании вида на жительство, должны указать соответствующие сведения из этого документа. Для лиц без гражданства требуется документ, удостоверяющий личность.
Сам медполис ОМС нового образца содержит уникальный 16-значный номер, который отличается от старых моделей отсутствием серии и наличием уникального штрихкода. Эти данные необходимы для проведения электронной проверки статуса медполиса через официальные веб-платформы.
Судебная практика
ФИО1 обратилась в суд с иском к ГБУЗ КО «****», утверждая, что ее права на медицинское обслуживание, предусмотренные полисом ОМС и законодательством Российской Федерации, были нарушены. Она указала, что после переезда пыталась прикрепиться к новой поликлинике, однако ей было отказано в этом праве.
Суд, изучив материалы дела, пришел к выводу, что отказ медицинского учреждения был законным. В решении суда указано, что ФИО1 не представила документы, подтверждающие изменение места жительства или пребывания, что является необходимым условием для прикрепления к новой поликлинике, если выбор предыдущего медучреждения был сделан менее года назад. Это требование основано на Приказе Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н, согласно которому смена поликлиники возможна не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства.
Кроме того, суд установил, что истица уже была прикреплена к другой поликлинике в течение последнего года, что подтверждало обоснованность отказа. На основании этого суд отклонил иск ФИО1, посчитав, что действия ГБУЗ КО «****» соответствовали нормам действующего законодательства, а права истицы в рамках полиса ОМС и ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ не были нарушены.
Частые вопросы
Смена региона проживания не оказывает влияния на действие медполиса ОМС, однако в таких ситуациях больному окажут медпомощь только в рамках федеральной программы ОМС. Чтобы получать помощь в рамках территориальной программы, гражданин должен оформить полис в новом регионе.
Вам следует обратиться в страховую компанию с запросом о перечне медицинских учреждений, с которыми у них заключен договор на оказание услуг по вашему медполису ОМС.
При обнаружении ошибок в персональных данных следует обратиться в страховую компанию для корректировки данных.
Заключение юриста
В нашей статье мы рассказали о том, как проверить полис ОМС в 2024 году, и какие для этого потребуются документы. Помните, что регулярное подтверждение актуальности этого медицинского документа поможет избежать неприятных сюрпризов в момент обращения в государственные учреждения здравоохранения. Поэтому обязательно проверяйте документ по существующим базам.
